Флегмона

- разлитое гнойное воспаление тканей с тенденцией к прогрессированию. Различают поверхностные и глубокие флегмоны. В зависимости от слоев, которые поражает флегмона, говорят о подкожной, субфасциалыюй или межмышечной флегмоне. Флегмона может образоваться и в клетчатке средостения, забрюшинной клетчатке, грудной и брюшной стенках. Возбудитель инфекции - стрептококки, анаэробные и гнилостные микроорганизмы. Входные ворота инфекции - чаще раны. Нередко флегмоны развиваются вторично, вследствие дальнейшего распространения какого-либо первичного гнойного процесса - фурункула, карбункула, остеомиелита и др. Вначале местно имеется серозная инфильтрация тканей, но на 2-3-й день (в зависимости от вида микробных ассоциаций) появляется серозно-гнойное (стрептококки), гнойное (стафилококки) или ихороз-ное (гнилостная инфекция) отделяемое. Область инфицирования и соседние ткани инфильтрированы, отечны, кожа гииеремироваиа. Имеется боль и болезненность при пальпации в этой же зоне. Если не принять соответствующих мер (обширные разрезы для вскрытия соединительно-тканных пространств, удаления гноя и некротических тканей), то воспалительно-некротический процесс будет прогрессировать. В ряде случаев течение заболевания может быть молниеносным с быстрым прогрессированием воспаления, септическими явлениями, может возникнуть опасность аррозии артерии (кровотечение), гнойного тромбофлебита и тромбоэмболии легочной артерии. Лечение оперативное, как правило, под наркозом. Во время операции должны быть вскрыты все затеки,, иссечены некротические ткани, рана должна быть хорошо дренирована.

Деревянистая флегмона (флегмона Реклго) - результат инфицирования слабо вирулентными микроорганизмами дна рта и ротоглотки. Характерно возникновение безболезненного, «твердого, как доска», инфильтрата мягких тканей шеи. При разрезе определяются студенистые ткани и незначительное количество темного экссудата.

Гнилостная флегмона - особо тяжелая форма заболевания. Важнейшими возбудителями являются кишечная палочка, протей, анаэробы. В течение первых же суток отмечается повышение температуры, боль и образование серозного экссудата, затем быстро присоединяется некроз тканей, завершающийся гнилостным распадом, отсюда тяжелые токсические явления. Секрет рапы становится грязно-коричневым, приобретает неприятный запах. Если в гнилостном секрете выявляется газообразование, говорят о газовой флегмоне (не путать с анаэробной газовой инфекцией). Гнилостная флегмона брюшной стенки нередко возникнет после операций на ободочной кишке, наложения противоестественного заднего прохода, колостом. Лечение гнилостной флегмоны представляет значительные трудности. Необходимы широкие разре-, зы, хорошее дренирование раны, тщательные ежедневные перевязки с ревизией раны (возможны рецидивы). Антибактериальная терапия должна обязательно включать препараты метроиндазола и ванкомицин. Прогноз при обычной флегмоне благоприятный. При гнилостной флегмоне всегда очень серьезен.