Пневмония

- см. в главе Болезни органовдыхания.

Особенности лечения у детей. Лечениепневмонии у детей может проводиться в стационареили амбулатории. Госпитализируют всех детей первого полугодия жизни, заболевших пневмонией, а такжедетей любого возраста с тяжелым ее течением. На домуможно лечить детей старше 6 мес с нетяжелымтечением заболевания при условии обеспечения полного комплекса лечебной помощи.

В разгар болезни назначают постельный режим,который расширяют при улучшении состояния больного. Головной конец кровати приподнимают. Температура воздуха в комнате должна быть 18-22 °С.Необходимо проветривание не менее 6 раз в сутки. Впериод выздоровления показаны прогулки. При выраженной интоксикации назначают лечебное питание суменьшением калорийности, ограничением экстрактивных веществ, с более тщательной обработкой продуктов. Для дезинтоксикации рекомендуется дополнительное питье (5% раствор глюкозы, оралит, боржоми,Соки, морсы).

Сразу после установления диагноза назначают антибактериальную терапию. В связи с тем, что пневмококки и стрептококки занимают большое место в этиологиивнебольничных пневмоний, антибиотиком выбора удетей старше 6 мес является, бензилпенициллин (суточная доза для детей до 3 лет - 1 000 000-2 000 000 ЕД/кг,для детей старше 3 лет - 50000-100000 Ед/кг; ее делятна 3 инъекции). Широко используют полусинтетические пенициллины (оксащгллин, клоксациллин, диклоксациллин, ампициллин, амоксициллин). При ихнеэффективности или аллергии к ним применяютцефалоспорины I-III поколения. При легком течениипневмонии у детей старше 4 лет можно назначитьперорально пенициллины (оспен, осмапокс, аугментин и др.), цефалоспорины (цеклор, зиннат, цедекс идр.), макролиды (сумамед, рулид). Лечение детейпервых 6 мес жизни предпочтительнее начинать спарентерального введения ампиокса. При атипичныхпневмониях применяют эритромицин, сумамед, рулид,метронидазол, бисептол. Внутрибольничные пневмонии, особенно уже леченные антибиотиками, требуютназначения цефалоспоринов II-IV поколения, амииогликозидов. При пневмониях, вызванных высокорезистентными бактериями, используют карбокси-, уреидои пиперазинпенициллины (карбенициллин, азлоциллин, мезлоциллин, пиперациллин, имипенем и др.),ванкомиции, рифампицин. •

Лечение антибиотиками продолжается обычно втечение 8-10 дней. При осложнениях, затяжном течении пневмонии назначают два курса антибактериальной терапии. При тяжелой пневмонии одновременноназначают два антибиотика с учетом их совместимости.Метод введения антибиотика (в/м, в/в, внутрь) зависит от тяжести заболевания и возраста ребенка. Приповторных курсах антибактериальной терапии применяют противогрибковые средства (леворин, нистатин).

При гипертермии показаны жаропонижающие препараты (например, парацетамол). В качестве отхарки-ающих средств применяют мукалтин, бромгексии,пертуссин, настои алтея, листьев подорожника, мать-имачехи, корней солодки, девясила и др. Целесообразноназначать эуфиллин, улучшающий кровоток в легких,уменьшающий бронхиальную обструкцию, и увеличивающий диурез. При тяжелой пневмонии в стационарепроводят оксигенотерапию, инфузионную дезинтоксикационную терапию, при сердечно-сосудистой недостаточности вводят сердечные гликоиды, глюкокортикостероидные гормоны. В случае Деструктивных и тяжелых пневмоний с выраженной интоксикацией показаныгепарин для профилактики и лечения синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, димефосфон и эссенциале, витамины Е и А для стабилизации клеточных мембран. Если деструктивная пневмония сопровождается плевральными осложнениями,необходима консультация хирурга для решения вопроса об операции. При улучшении состояния больного,исчезновении интоксикации назначают массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию.

Физиотерапевтические мероприятия: горчичныеобертывания (пеленку погружают в 10% раствор горчицы, подогретый до температуры не выше 50°С, затемотжимают, обертывают грудную клетку ребенка, накрывают сверху теплой тканью и держат до покраснения кожи), горчичники. С 5-4-го дня - УВЧ- ииидуктотерапия, электрофорез с раствором хлоридакальция и аскорбиновой кислоты в зависимости отфазы развития пневмонии.

После выздоровления диспансерное наблюдение,особенно повторно болеющих пневмонией детей.

Профилактика. Повышение общей (закаливающие процедуры и др.) и специфической (интерферон, оксолиновая мазь) резистентности; предупреждение и лечение рахита, анемии, респираторных заболеваний.