Ревматизм

- см. в главе Ревматическиеболезни.

У детей ревматизм имеет значительную тенденциюк острому, тяжелому, рецидивирующему течению. Какправило^ поражается сердечно-сосудистая система,причем с каждой атакой ее повреждение усиливается.Основой сердечно-сосудистой декомпенсации у детейвсегда является активация ревматического процесса(несмотря на отсутствие таких симптомов, как лихорадка, полиартрит, увеличение СО.Э и др.). «Абсолютные» признаки ревматизма в детском возрасте -прогрессирующее поражение сердца, особенно в сочетании с поражением суставов, хорея, наличие анулярной сыпи и ревматических узелков. Латентный ревматизм - трудно распознаваемый вариант болезни:достоверность диагноза. подтверждается только нали^чием сформированного клапанного порока -сердца.Наряду с существованием первично-латентного имеется и вторично-латентный ревмокардит: протекая безклинически выраженной активности, эта форма такжеведет к формированию пороков сердца, нередко комбинированных, и развитию кардиосклероза.

Лечение проводят в стационаре, его продолжительность 45-60 дней. Больному обеспечивают лечебный режим в зависимости от активности патологического процесса и выраженности изменений сердца.Питание должно соответствовать возрасту, содержание белка в суточном рационе должно быть не менее1 г/кг, поваренную соль ограничивают.

Рекомендуется антибактериальная терапия - препараты пенициллинового ряда, лучше бициллин-5 по  200 000-1 500 000 ЕД каждые 2 нед в течение 1,5-  мес, а затем в течение длительного срока с интервалом в 3 нед.

В качестве противовоспалительных средств используют нестероидные противовоспалительные препараты (главным образом индометацин) и глюкокортикоиды. При остром и подостром течении болезни свыской и умеренной степенью активности процессаприменяют индометацин по 150 мг/сут в течение 1 мес,а затем по 75-50 мг до стихания активности. Глюко-ортикоиды в основном показаны при крайних степенях выраженности ревмокардита, особенно при развитии пери- и эндокардита. Преднизолон назначают по25-30 мг/сут в течение 2 нед с постепенным снижением(с вечернего приема) до поддерживающей дозы (обычно /д лечебной дозы), которую дают до исчезновенияпризнаков активности процесса. Назначают также триамцинолон (4 мг эквивалентны 5 мг преднизолона);дексаметазон (0,75 мг эквивалентны 4 мг триамцинолона и т. д.). При вялом течении и низкой активностипроцесса показано длительное применение препаратовхинолинового ряда - хингамин (делагил), гидроксихлорохин (плаквенил) по 5-10 мг/кг в сутки.

При полиартрите на пораженные суставы рекомендуется сухое тепло, соллюкс, ультрафиолетовое облучение, УВЧ. При хорее одновременно с противоревматической терапией вводят витамин В6 (пиридоксин)внутрь по 50 мг ежедневно в течение 10 дней, витаминВ] в/м по 1 мл 2,5% раствора; аскорбиновую кислоту -1 мл 5% раствора в 10-15 мл 20% раствора глюкозы в/в;0,5% раствор новокаина в/в от 3 до 10 мл (ежедневноприбавляя по 1 мл); антигистаминные препараты. Привыраженных изменениях сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся недостаточностью кровообращения, назначают сердечные гликозиды.

В стационаре больной ребенок проходит курс лечения в среднем в течение 1,5-2 мес, а затем на 2-3 мес дляэтапного лечения направляется в санаторий. Послесанатория ребенок поступает под наблюдение педиатра-кардиолога.

Прогноз остается и при современных методахлечения серьезным, так как даже после первой атакипорок сердца формируется у 10-15% детей. При раноначатом лечении и его адекватности прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Профилактика. Первичная профилактика -лечение острых стрептококковых заболеваний. Вторичная профилактика - бициллино-медикаментозная; проводят в течение 3-5 лет круглогодично взависимости от тяжести течения болезни. Используютбициллин-5 (в дошкольном возрасте 750 000 ЕД 1 разв 2 нед, школьном - 1 500 000 ME 1 раз в месяц).Кроме того,.2 раза в год (весной и осенью) проводят втечение 6 нед курсы нестероидных противовоспалительных препаратов.

Всем детям, перенесшим ревматизм, при возникновении О РВИ, ангины, синуситов в течение 10 днейназначают антибиотики и противовоспалительные препараты.