Лечение страха

Страх - эмоция, которая сопровождается ярко выраженными вегетативными симптомами: сердцебиением, потливостью, ознобом, головной болью, ощущением жара и другими признаками расстройства вегетативной системы. Вследствие вышесказанного страх переживается особенно сильно.

Люди стараются бежать от страха, однако, безоглядно спасаясь от него, они нередко оказываются в ловушке, поскольку страх может появиться снова и настигнуть свою жертву. Более целесообразно не прятаться от страха, а пытаться понять, что собственно происходит, объяснить его , идти навстречу тем мыслям, которые его вызывают.

В качестве причины страха называют драйвы, эмоции и когнитивные процессы. В последнем случае страх может быть результатом когнитивной оценки ситуации как потенциально опасной. Для возникновения страха помимо опасной ситуации, необходимы и определенные черты личности человека. Страх легче возникает у лиц с тревожно - мнительными чертами характера.

Боль является важнейшим и естественным активатором страха, поэтому страх, вызванный ожиданием боли, быстро ускоряет процесс обучения. К естественным активаторам страха также относятся: внезапность приближения, необычность, быстрое изменение ситуации, высота. Среди факторов, способствующих появлению страха, обычно называют чувство одиночества. По - видимому, одиночество является естественным активатором страха , поскольку в одиночестве человек в большей степени ощущает угрозу своей безопасности.

Человек или предмет могут быть источником страха в результате воображаемых источников вреда, его ожидания , непосредственного столкновения с воображаемым объектом страха. Далеко не все больные, переживающие эмоцию страха, не в состоянии вспомнить при каких обстоятельствах у них возникло это чувство: это может быть характерно только для тех пациентов, которые боятся животных. Лечение страха с помощью психоанализа может быть в последнем случае быть направленным на выявление корней фобии в раннем детстве.

Лечение страха может быть эффективно с помощью психотерапии. Обычно для это применяют т.н. бихевиоральную терапию, когнитивно - бихевиоральную терапию или вариант эклектичной терапии - проблемно - ориентированную терапию, нейролингвистическое программирование. Существуют работы, посвященные лечению страха психоанализом. Со страхом можно успешно бороться с помощью гипноза, аутогенной тренировки и рациональной терапии. Во время лечения страха с помощью гипноза, пациенты , переживая внушенный страх, одновременно стремились исследовать объект страха и уйти от него. Известно, что исследовательская деятельность притупляет чувство страха. Напротив, выражая свой страх в поведении, больной получает обратную связь от собственной эмоциональной реакции и это, может усилить страх.

Психотерапевтическая техника систематической десенсибилизации (Wolpe J., 1969), постепенно формирующая своего рода "иммунитет" к тем ситуациям , в которых возникает эмоция страха является достаточно распространенным методом психотерапии страха. Для эффективного применения техники систематической десенсибилизации требуется подробно расспросить человека о тех ситуациях , в которых он испытывает чувство страха, построить иерархию этих ситуаций в зависимости от выраженности страха в каждой из них. В дальнейшем необходимо обучить пациента методики прогрессирующей мышечной релаксации и на фоне мышечного расслабления в безопасной обстановке последовательно вызывать в воображении те ситуации, которые сопровождаются чувством страха. Более экстремальной психотерапевтической техникой лечения страха является техника имплозии или "наводнения", суть которой заключается в "наводнении" воображения пациента ситуацией страха, без предварительной мышечной релаксации. При использовании этой техники пациента просят представить наиболее пугающее событие его жизни . Перечень этих событий выявляется с помощью специальных шкал. Среди популярных техники психотерапии следует отметить моделирование (наблюдение за опытом чужого переживания и его имитация) и технику взаиморегуляции эмоций (ослабление страха под воздействием другой эмоции, например, при появлении злости чувство страха исчезает). Значительно реже для лечения страха используются аверсивные техники психотерапии.

Когнитивная терапия позволяет выявить у пациента т.н. "негативные мысли", которые являются основой для возникновения чувства страха и в дальнейшем обучиться навыкам опровержения этих мыслей и убеждений. В ряде случаев на первом этапе когнитивной терапии страха больному предлагают четко сформулировать и записать на бумаге ту основную мысль, которая вызывает страх. Предложение может начинаться со слов "Я боюсь …" и восприниматься субъективно достаточно в острой степени. Затем пациент должен ответить, что в этой мысли его пугает больше всего. Ответ на вопрос также фиксируется пациентом в письменном виде как очередное, более значимое опасение. Таким образом, последнее утверждение оценивается больным как более пугающее его. Постепенно шаг за шагом внимание больного концентрируется на его раннем опыте и подавляемых им эмоций.

Для лечения затяжных невротических расстройств, включающих в себя чувство страха, могут использоваться антидепрессанты и другие психотропные средства, включая так называемые "малые нейролептики" (сонопакс, терален и др.).

Для лечения социофобии с успехом используется паксил (пароксетин) - селективный ингибитор обратного захвата серотонина. Заметное улучшение состояния пациента обычно отмечается уже в первые недели терапии. Однако , назначение данного медикамента может сопровождаться выраженными побочными эффектами (тошнота, рвота, головокружение и др.) и требует обязательного врачебного контроля. Паксил (пароксетин) также оказался эффективным при лечении больных, высказывающих мысли о самоубийстве. Анксиолитическим эффектом, т.е. эффектом снимающим чувство внутренней напряженности и ослабляющим чувство страха обладают и другие антидепрессанты, например, коаксил (селективный стимулятор обратного захвата серотонина). Коаксил также может назначать врач, причем лечение этим препаратом должно быть достаточно продолжительным. Последнее время для лечения тревоги и лечения страха применяется препарат ксанакс, по - видимому, менее опасный , чем транквилизаторы. Замечен положительный эффект ксанакса при гипертонической болезни.